张攀

W小姐，女，24岁，已婚

 打进电话的她语速非常的快和急切，说自己有强迫症，已经严重影响了自己的生活。喜欢算帐，明知道没有必要但无法控制自己；反复洗手，一个人在家里，她会洗一天东西；怕掉东西，尤其是用过的纸巾不敢丢弃，反复检查怕有重要的东西被自己丢掉了，自己很痛苦，觉得活着没意思，想自杀。

 进一步了解知道，这一切的发生与在她20岁那年的一件事有关。在自己不知道的情况下，父母为她订下了一门婚事，收下了对方6000元财礼，她知道后不同意就逃跑，父母哄骗她回来，说让她先跟男孩相处了解一下，财礼钱已经被父母用在弟弟上学了，冢里没有能力还，自己也没有多少经济收入，只能答应先相处。结婚一个月发现自己小便频繁，医院检查说她有炎症，不久医生告诉她她已经怀孕，由于用了药，这孩子最好不要，她选择了药流。

 在那段日子里，丈夫总是出去玩，没有人管她，自己很无助，情绪低落。公婆由于她没再怀孕开始不喜欢她。母亲带着她去看病，医生说她是抑郁症，吃药一年，丈夫家对她不闻不问，自己家的长辈出面去说理，由于他们没领结婚证，这段无法律保护的婚姻结束。

她开始在外地打工，期间认识了新的男友，她告诉了对方自己的经历和吃药的事。后来发现男友背叛她，还告诉别人自己有精神病在吃药，他不会去爱这样一个女人，她又一次被抛到了人生的底谷，想到了要杀死这个男孩，以解心头之恨。弟弟发现了她的不良情绪，天天打电话安慰她，她说如果不是弟弟这样陪伴，她很可能已经杀了这个男孩。

 一年前她又认识了新的男友，对方陪伴她一起戒药，男友为她花了一万多元，戒药成功后她和男友结婚，本以为嫁了一个有能力，可以依靠的男人，不想结婚时才发现对方家庭经济条件并不理想，还有外债。丈夫很想要孩子，可自己有炎症，总是很担心不能生孩子怎么办，开始出现强迫行为：反复洗手，反复检查，并伴有失眠现象。

 当事人是一个追求完美的人，写字漂亮，20岁左右就开始进入社会并以自己的一技之长获得一份不错的工作，在自己老家小有名气。20岁父母包办婚姻给她带来巨大痛苦，之后一系列的挫折受到打击，导致抑郁、焦虑、自责。

 咨询师护理过程：

 一、根据来访者的情况先从缓解焦虑入手，解决她的失眠问题，教她睡前或发现自己情绪不稳时如何放松，通过运动等方式转移注意力。

二、与来访者丈夫取得联系，争取丈夫对妻子的理解和支持。来访者丈夫表示为了妻子他愿意做出努力。通过跟来访者家人的沟通为她创造一个良好的家庭氛围，减缓外围压力。

三、咨询师告知来访者，她的情况并不是她想像的那么严重，依据DSD测量她属于轻微抑郁，了解到这点来访者十分喜悦，让她明白自己才是决定结果的人。

经过三次面询来访者带着感激之情离开了，并时常来电话进行交流。

 咨询师的护理感言：

 一、    强迫的起因：

内心深处某种未被觉察未被完成的情感—-通常是爱和安全的需求未被满足——对自我意识的搅动，自我以某种象征性的方式去平息和缓解内心深处的不安，由于未发现真正的原因和未明白真正的目标，最初的需求没有满足导致迭加性持续性的紧张，形成两种以上心理能量长期相互拉扯，导致自我纠缠其中。

二、    强迫的对治：

创造一种安全的支持性的环境，化解引起求助者强迫的最初的心理创伤。动员求助者自身拥有的资源，让求助者从想象与象征中走出来，打破原有的思维和行动反应模式，立足现实，接纳现实，超越现实。